Описание
Размер в развернутом виде: 70 х 210 мм
Твердая обложка, тиснение - Удостоверение по охране труда
Стр. 1
У Д О С Т О В Е Р Е Н И Е № _____
_________________________________________________________________________________________________________________
(наименование комиссии, проводившей проверку знаний по вопросам охраны труда (наименование организации)
Выдано __________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))
Профессия рабочего (должность служащего) ___________________________________________________________________________
Место работы _____________________________________________________________________________________________________
В том, что у него (нее) проведена проверка знаний по вопросам охраны труда в объеме, соответствующем профессиональным
(должностным) обязанностям, виду (видам) работ (услуг)
________________________________________________________________________________________________________________
название вида (видов) работ (услуг)
Протокол № __________________________ от "______" ________________________________________________________ 20____ г.
Председатель комиссии ____________________________ _______________________________________________________________
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Представитель контролирующего (надзорного) органа
________________________________________________ __________________________________________________________________
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
Стр. 2, 3, 4
Сведения о последующих проверках знаний
| Дата | Причина проверки знаний по вопросам охраны труда | Отметка о проверке знаний по вопросам охраны труда (прошел, прошла) | Дата следующей проверки знаний по вопросам охраны труда | Подпись председателя комиссии | Номер протокола проверки знаний по вопросам охраны труда |